大家好，我是龍醫(yī)生。很多人知道阿司匹林是一種“退熱”藥，也有很多人吃著阿司匹林用來(lái)預(yù)防心血管疾病。近年來(lái)，很多研究提示長(zhǎng)期服用阿司匹林的人有些意想不到的好處：降低一些癌癥的發(fā)病率！
今天，就來(lái)科普一下阿司匹林是否能預(yù)防肝癌的問(wèn)題。
肝癌，重在預(yù)防
肝癌是全球第六大惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，2018年全球有84萬(wàn)例新發(fā)肝癌病例。
由于肝癌早期沒(méi)有明顯的癥狀，很多患者常常在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)是中晚期了，因此肝癌屬于一種高度致死性的疾病。歐洲的研究數(shù)據(jù)表明，盡管近年來(lái)有很多各種各樣的治療方法，肝癌的五年生存率，在消除年齡等影響因素之后，依然低于12%。
肝癌患者中，絕大多數(shù)的病理類(lèi)型是原發(fā)性肝細(xì)胞癌，占所有的肝臟惡性腫瘤的70%～85%，是世界上癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。
肝癌沒(méi)有特異性的治療方法，肝移植是目前治療肝癌最有效的措施，但肝源缺乏且費(fèi)用昂貴，普通人根本承受不起。手術(shù)切除，是另一個(gè)效果比較好的治療方法，但很多人在發(fā)現(xiàn)肝癌的時(shí)候，要么腫瘤范圍太大，要么癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，已失去了根治的機(jī)會(huì)。
因此，肝癌預(yù)防就顯得尤為重要。
肝癌的預(yù)防，主要是針對(duì)病因來(lái)進(jìn)行。比如，注射乙肝疫苗預(yù)防乙肝，避免不潔性行為和不安全注射預(yù)防丙肝和乙肝，戒酒，減重和運(yùn)動(dòng)治療非酒精性脂肪肝，減少肝毒性藥物的使用，不吃發(fā)霉（所含的黃曲霉毒素是致癌物）變質(zhì)的食物，等等。
是否有一些普遍適用的辦法，對(duì)肝癌的預(yù)防有作用呢？常用藥物阿司匹林在預(yù)防肝癌中的作用，近年來(lái)多次進(jìn)入公眾視野。
阿司匹林和癌癥的預(yù)防
阿司匹林，是在世界范圍內(nèi)使用非常廣泛的一種藥物，近年被證明對(duì)預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌有一些好處，甚至對(duì)其他一些癌癥也有一定的預(yù)防作用。
不過(guò)，關(guān)于阿司匹林預(yù)防癌癥方面的作用是有爭(zhēng)議的，有時(shí)一些研究結(jié)果甚至相互矛盾。
到目前為止，有研究表明阿司匹林能減少乳腺癌、肺癌（包括氣管和支氣管的癌癥）、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、食道癌，甚至白血病的發(fā)病率。但另一些研究認(rèn)為，服用阿司匹林對(duì)癌癥的預(yù)防并沒(méi)有明顯的好處。
比較被廣泛認(rèn)可的，是長(zhǎng)期服用阿司匹林和結(jié)直腸癌的發(fā)病率降低，有一定的相關(guān)性。
最新發(fā)表的一個(gè)研究，分析和總結(jié)了8個(gè)大型的研究，總共有260多萬(wàn)人參與，結(jié)果顯示，每天服用超過(guò)100毫克劑量的阿司匹林，能夠顯著的降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
阿司匹林是個(gè)什么藥？
退熱的藥物竟然還有這些作用，那么，阿司匹林本身是用來(lái)防癌的嗎？不是的！
阿司匹林于1899年德國(guó)的拜耳染料公司推出后，至今已經(jīng)有一百多年的歷史，是使用歷史最悠久的化學(xué)藥物之一。阿司匹林是乙酰化的水楊酸鹽（乙酰水楊酸）產(chǎn)品，屬于非甾體類(lèi)消炎藥，能緩解炎癥的癥狀和體征。
- 中等劑量的阿司匹林：為每天服用650mg~4g，能抑制前列腺素的產(chǎn)生，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，臨床上可用于的發(fā)熱和疼痛。
- 小劑量的阿司匹林：為每天服用75~81mg，可抑制血小板生成血栓素A2，具有抗血小板作用，防止血栓形成，常用于有心血管危險(xiǎn)因素的人，用來(lái)預(yù)防心腦血管疾病。
- 大劑量的阿司匹林：為每天服用4~8g，對(duì)風(fēng)濕性疾病能起到良好的抗炎作用，不過(guò)劑量太大毒性也明顯，包括耳鳴、聽(tīng)力損害和胃病等。
阿司匹林能降低肝癌的發(fā)病率
有一項(xiàng)超過(guò)26年的隨訪研究，參加者有13萬(wàn)多人，這些人群中有108例查出肝細(xì)胞癌：這些有長(zhǎng)期服用阿司匹林的人，肝癌的絕對(duì)發(fā)病率極低，小于0.001%。
通過(guò)對(duì)比研究，有定期使用阿司匹林，每周大于或等于兩片標(biāo)準(zhǔn)劑量（325mg）的人，與未定期使用阿司匹林的人相比，使用阿司匹林的人肝癌風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
不過(guò)，這些作用跟阿司匹林的劑量和持續(xù)時(shí)間是有一定相關(guān)性的。
81mg的低劑量阿司匹林也是有益的，且相對(duì)來(lái)說(shuō)更安全一些，至少不會(huì)有明顯的出血風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，由于阿司匹林有抗血栓形成的作用，主要看不良反應(yīng)是嚴(yán)重出血。特別是胃腸道出血。
因此，對(duì)有些慢性肝病患者來(lái)說(shuō)，在有食管-胃底靜脈曲張和門(mén)靜脈高壓的情況下，很容易導(dǎo)致消化道的出血，需慎用或者禁用阿司匹林。
服用阿司匹林預(yù)防肝癌，是否可行？
目前對(duì)阿司匹林預(yù)防肝癌的機(jī)制還不是很明確，更多的是一些描述性的研究，很少涉及到預(yù)防肝癌的機(jī)理。但是，推測(cè)阿司匹林的抗癌作用的可能生物學(xué)機(jī)制，是誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制環(huán)氧合酶（COX）催化的前列腺素生成。
而前列腺素類(lèi)物質(zhì)，與腫瘤血管生成、細(xì)胞增殖、抑制免疫監(jiān)視和細(xì)胞凋亡等有關(guān)。
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和退休人員協(xié)會(huì)，曾有針對(duì)50～71歲患者的飲食與健康研究報(bào)告，認(rèn)為：使用阿司匹林，能夠降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及慢性肝病所致的死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從而使肝癌的總體發(fā)病率降低；該研究中，每10萬(wàn)人口、每年大約發(fā)生9例肝癌，提示使用阿司匹林的患者，相比使未使用的患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
不過(guò)，盡管如此，目前還是不推薦專(zhuān)門(mén)服用阿司匹林預(yù)防肝癌，因?yàn)檫€沒(méi)有充分的實(shí)驗(yàn)和臨床依據(jù)，但無(wú)疑對(duì)于某些需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)不錯(cuò)的好消息；從科學(xué)研究上來(lái)說(shuō)，對(duì)于肝癌的防治提供了更多的思路。
龍醫(yī)生的溫馨提醒
在決定服用阿司匹林的時(shí)候，最重要的是評(píng)估藥物對(duì)患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，哪一個(gè)更大一些：長(zhǎng)期服用阿司匹林的最大潛在好處，是減少了心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；劑量和基礎(chǔ)疾病，可能會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)加大，也要引起注意。
在這些主要的風(fēng)險(xiǎn)和好處當(dāng)中，意外的發(fā)現(xiàn)能預(yù)防結(jié)直腸癌和肝癌，這些好處和使用的時(shí)間和劑量有關(guān)系，考慮肝病患者本身的問(wèn)題，推薦用于癌癥一級(jí)預(yù)防的阿司匹林的劑量是每天75~100mg，在嚴(yán)重肝病的情況下，應(yīng)慎用或禁用。
好了，今天的科普就到這里，您看懂了嗎？如有不懂，可以留言告訴我。
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