上一節(jié)我們著重介紹了如何辨別寒證和熱證，今天我們來(lái)介紹一下虛證和實(shí)證。
虛證，是對(duì)一種“不足”狀態(tài)的概括。“不足”主要指人體氣血陰陽(yáng)的不足，還包括精虧、津液不足、元?dú)馓澨摰?。通常情況下，臨床最常見的虛證是四種，即氣虛、陽(yáng)虛、血虛、陰虛。
氣虛：無(wú)力（神疲、少氣懶言），動(dòng)則益甚。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是氣不夠了。中醫(yī)說(shuō)的氣，最早說(shuō)的是一種物質(zhì)，就是構(gòu)成世界最小的一種基本物質(zhì)。但在我們整個(gè)表述中，氣更多指的是功能，所以氣虛實(shí)際上指功能低下，功能不足。氣虛最主要的表現(xiàn)就是無(wú)力。什么叫無(wú)力呢？比如說(shuō)疲勞，沒(méi)精神；不愛(ài)動(dòng)；不愛(ài)說(shuō)話；氣很短；出汗多；易感冒。動(dòng)則益甚是指動(dòng)的時(shí)候，無(wú)力的感覺(jué)會(huì)加劇。如果只是單純無(wú)力，跑步或游泳后就變輕松了，這個(gè)時(shí)候就不叫氣虛。
陽(yáng)虛：氣虛證+寒象（形寒肢冷）。陽(yáng)氣不足，在氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)。陽(yáng)虛的表現(xiàn)除了氣虛的特點(diǎn)之外，經(jīng)常還有一些寒的特點(diǎn)。上一節(jié)，我們介紹過(guò)寒的特點(diǎn)表現(xiàn)為冷、白、稀、潤(rùn)、靜。比如病人說(shuō)，我覺(jué)得沒(méi)力氣，很容易感冒，稍微動(dòng)一下，這些癥狀就更明顯，同時(shí)冬天會(huì)嚴(yán)重或者吃冷的東西會(huì)變重，這都是陽(yáng)虛的表現(xiàn)。
血虛：淡（瞼、面、唇、舌、甲）≠貧血。血不足就叫血虛。但中醫(yī)說(shuō)的血和西醫(yī)說(shuō)的血是有區(qū)別的，雖然都是講血管里面流動(dòng)的紅色的液體，但實(shí)際上在講到血的功能及生理特點(diǎn)時(shí)，就不一樣了。在中醫(yī)當(dāng)中，血主要起著滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)的作用，血和氣要結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)揮功能。單單一個(gè)血，并不能發(fā)生功能。血如果不足時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出“淡”，即沒(méi)有血色，顏色很淡，比如面色、口唇、舌頭、翻一下眼瞼、指甲很淡。之所以用淡，而不用白，是因?yàn)椴煌N族膚色的人都可以表現(xiàn)為淡?；?yàn)單中出現(xiàn)血細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白低是西醫(yī)當(dāng)中的貧血。但在中醫(yī)當(dāng)中，貧血的病人并不能認(rèn)為就是血虛，很可能是氣虛或者氣血兩虛。比如有的病人頭暈，沒(méi)有力氣，稍微動(dòng)一下就難受，這就是氣虛。如果同時(shí)還有“淡”的特點(diǎn)，那就是氣血兩虛。在調(diào)整的過(guò)程中，就不能單純補(bǔ)血，有時(shí)候還要根據(jù)情況同時(shí)補(bǔ)氣和補(bǔ)血。
陰虛：熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰相對(duì)不足，陰虛的特點(diǎn)就是有熱，這個(gè)熱不一定是體溫升高，更多的是一種自我感覺(jué)，比如手心、腳心發(fā)燙（手心的溫度比手背的溫度要高），稱為五心煩熱?；蛘弑憩F(xiàn)為潮熱，就是熱像潮水一樣，到一定時(shí)間，比如下午或者傍晚的時(shí)候，溫度升高?；蛘弑憩F(xiàn)為盜汗，指晚上睡覺(jué)時(shí)出汗，醒來(lái)后汗就停了。
實(shí)證，是一種“有余”的狀態(tài)。主要指邪氣有余。平時(shí)最常接觸到的實(shí)證有三個(gè)：氣滯、痰、血瘀。
氣滯（肝）：部位不定的脹痛，情志因素，肝經(jīng)所過(guò)部位（囊腫、肌瘤等）。氣的運(yùn)行障礙，運(yùn)行不通暢。氣滯常與肝有關(guān)，肝氣不通暢。表現(xiàn)為脹痛，病人在感覺(jué)疼痛的同時(shí)又有脹，脹比痛要明顯，且部位不固定。這個(gè)脹痛可通過(guò)打嗝或者放屁而減輕。脹痛也會(huì)因?yàn)榍榫w波動(dòng)而加重。肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)脹痛，比如女性患者會(huì)有乳房脹痛、卵巢囊腫、子宮肌瘤。男性則表現(xiàn)為陰囊脹痛等。氣滯與情緒、精神因素有關(guān)。
痰：咳痰（慢性支氣管炎），肥胖（高脂血癥、脂肪肝），胸悶（冠心病），包塊（腫瘤、囊腫）。痰主要包含兩種情況，一是有形之痰，比如咳嗽、嘔吐出來(lái)的痰；二是無(wú)形之痰，有痰的特點(diǎn)，但沒(méi)有咳出，痰在不同位置，以不同形式表現(xiàn)出來(lái)。如有人關(guān)節(jié)疼痛，有人表現(xiàn)為包塊，有人表現(xiàn)出肥胖。無(wú)形之痰可能因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的變化，比如現(xiàn)在吃得東西普遍都比較好，好東西吃太多，即膏粱厚味易生痰?；蛘咭?yàn)榫幼…h(huán)境，長(zhǎng)期生活在潮濕環(huán)境，可能因?yàn)闈裥扒址溉梭w后，會(huì)聚濕而生痰。中醫(yī)常說(shuō)“百病皆因痰作祟”，可以看出很多病的發(fā)生都與痰有關(guān)。這里的痰更多指無(wú)形之痰。我們常說(shuō)肥人多痰，瘦人多火。就是胖的人，從他的生理特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，他的痰一般比較明顯。若痰在脾，表現(xiàn)為肥胖，血脂異?；蛑靖巍Ｆ⒉荒苓\(yùn)化，脾虛則生痰。若痰在肝，表現(xiàn)為乳腺、卵巢、子宮。若痰在心，表現(xiàn)為冠心病、老年性癡呆。若痰在肺，則表現(xiàn)為胸悶咳嗽。痰與富貴病，即生活質(zhì)量提高有關(guān)。
血瘀：刺痛、腫塊、紫黯、出血，久病入絡(luò)（中風(fēng)、高血壓、腫瘤、糖尿病等）。血液運(yùn)行不通暢，包括幾個(gè)問(wèn)題。第一是血液運(yùn)行速度變慢；第二是出血后未及時(shí)排出或消散，如皮膚可見青紫；第三是血液在局部停滯；第四就是久病入絡(luò)，許多慢性病，時(shí)間久了會(huì)影響到血液在小的脈絡(luò)中間運(yùn)行。血瘀和氣滯、痰有密切關(guān)系，與臟腑推動(dòng)也有關(guān)，若臟腑無(wú)力，則容易血瘀。①血瘀常表現(xiàn)為刺痛，就是痛像針刺一樣，甚至像刀割一樣，部位比較固定，到了夜間會(huì)痛得嚴(yán)重。②血瘀表現(xiàn)為紫黯，口唇發(fā)紫，舌頭上有紫斑，皮膚上出現(xiàn)淤青，月經(jīng)顏色紫黯。③血瘀表現(xiàn)為腫塊，這個(gè)腫塊比較堅(jiān)硬。④血瘀表現(xiàn)為出血，可以是皮膚出血，也可以是大便出血。中醫(yī)講血是運(yùn)行在脈中，西醫(yī)講血液運(yùn)行在封閉的管腔中。中醫(yī)講的脈不是封閉通路，而是一個(gè)開放的河道。血液在河道中運(yùn)行為何不會(huì)流出來(lái)呢，因?yàn)橛袣?，脾能夠統(tǒng)血，氣能夠攝血。西醫(yī)里面一旦出血不能用活血的藥。而中醫(yī)當(dāng)中活血還能止血，就是說(shuō)去挖掉河道里面的淤泥，河水就不會(huì)漫出來(lái)，比如田七，既能活血化瘀又能止血。
虛證和實(shí)證，不足和過(guò)多，通過(guò)以上的講解，相信您會(huì)對(duì)中醫(yī)辨證有一個(gè)初步的印象。