來(lái)源：醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)社

作者： 姜峰

對(duì)于中老年朋友來(lái)說(shuō)，耳鳴、聽(tīng)力下降是很常見(jiàn)的癥狀，正是因?yàn)槌Ｒ?jiàn)，很多人不太在意，年輕一點(diǎn)的會(huì)認(rèn)為是工作太累，接電話(huà)太多，或者是情緒緊張，休息一會(huì)兒就好了。年紀(jì)大的老人會(huì)認(rèn)為上了年紀(jì)，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降是正常的。“忍一忍”的態(tài)度往往導(dǎo)致很多疾病被延誤，聽(tīng)神經(jīng)瘤就是常見(jiàn)的一種。

聽(tīng)神經(jīng)瘤最容易被誤診

聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見(jiàn)的一種，占顱內(nèi)腫瘤的 7%～12%，也是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病。因?yàn)槭且环N良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，久之會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退，或老年性耳聾。患者自己也沒(méi)引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，要知道，聽(tīng)神經(jīng)瘤的大小，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。

聽(tīng)神經(jīng)瘤有哪些早期表現(xiàn)

耳鳴：一側(cè)逐漸加劇的耳鳴，音調(diào)高低不等。多以喧雜聲為主，有的像蟬鳴，有的像火車(chē)響，常伴隨聽(tīng)力減退。耳鳴也可能是早期唯一癥狀。

聽(tīng)力減退：多數(shù)患者主訴一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為只聞其聲不解其意，逐漸發(fā)展為全聾。

眩暈：大對(duì)數(shù)患者表現(xiàn)為輕度的不穩(wěn)感（天旋地轉(zhuǎn)）或瞬間的頭暈，往往不能引起患者的重視，由于腫瘤發(fā)展緩慢，患者可逐漸發(fā)展為前庭代償而眩暈消失。

其他：耳深部刺痛或癢感，或外耳道后壁麻木感。

隨著腫瘤增長(zhǎng)擴(kuò)大，早期癥狀加重，且可因顱內(nèi)壓增高和腫瘤侵入顱后窩，出現(xiàn)面癱、走路不穩(wěn)、頭疼、惡心嘔吐、看東西重影等癥狀

現(xiàn)在人們生活壓力大，工作緊張，手機(jī)使用頻繁，如果出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，不能大意，一定要警惕聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT、核磁技術(shù)都是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。核磁增強(qiáng)掃描則是確診聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。

需要注意 CT 和核磁檢查兩者互有優(yōu)缺點(diǎn)，二者不可相互取代，最好是把兩種檢查都做了。因?yàn)轭^顱 CT 可以觀(guān)察骨質(zhì)情況，頭顱核磁可以詳細(xì)觀(guān)察腫瘤的情況。

發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要手術(shù)嗎？

診斷為聽(tīng)神經(jīng)瘤后，應(yīng)對(duì)方法主要有3個(gè)：一是對(duì)于比較小的腫瘤，比如直徑小于1厘米，可以采取隨訪(fǎng)觀(guān)察的方法，暫時(shí)不用治療，此時(shí)如果貿(mào)然手術(shù)反而有可能損傷神經(jīng)組織引起神經(jīng)功能障礙。但要定期監(jiān)測(cè)，包括定期顱腦核磁檢查和聽(tīng)力測(cè)試，通常每6～12個(gè)月進(jìn)行一次。

二是手術(shù)治療，顯微外科手術(shù)切除是公認(rèn)的首選治療方法。手術(shù)治療的目標(biāo)，是盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽(tīng)神經(jīng)功能（即保面保聽(tīng)）。聽(tīng)神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3厘米時(shí)，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切困難，面神經(jīng)的保護(hù)也就很困難。注意，首次手術(shù)是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)，如果進(jìn)行二次或三次手術(shù)，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。

三是伽瑪?shù)吨委煟腥苏J(rèn)為伽瑪?shù)吨委熌[瘤創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小，是最好的治療手段。實(shí)際上，伽瑪?shù)吨委熡袊?yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，更適合高齡體弱、全身情況差的病人。