學(xué)中醫(yī) 慧生活
對(duì)于呼吸機(jī)我們要善于歸納它的中醫(yī)屬性，要把呼吸機(jī)當(dāng)做人參、附子來(lái)用，并且要有意識(shí)地防止人參和附子的不良反應(yīng)，最后還要能按照中醫(yī)的理論把呼吸機(jī)給撤掉?！?jiǎng)⑶迦?/p>
我這十幾年一直在治療重癥細(xì)菌感染，感覺(jué)在早期基本是兩個(gè)問(wèn)題。
一個(gè)是病在氣分和少陽(yáng)經(jīng)的問(wèn)題，二者應(yīng)合方一起治；另外一個(gè)就是病邪傷陰。
ICU中我現(xiàn)在基本能做到讓病人不傷陰，在疾病的治療中病人很少出現(xiàn)舌絳或者舌光無(wú)苔，這就是現(xiàn)代支持治療所起的作用。
但是ICU中出現(xiàn)傷陽(yáng)耗氣和厥脫休克的病人多了，表現(xiàn)為突然手腳涼，整個(gè)循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，這便是營(yíng)血出了問(wèn)題，陽(yáng)氣傷了，氣不攝血了。
ICU中我們愛(ài)用人參補(bǔ)氣，回陽(yáng)氣、增元陽(yáng)，增加人的氣化作用。液體輸進(jìn)去之后，需要陽(yáng)氣氣化把液體變成陰，如果輸完液體以后病人出現(xiàn)水腫了，可能是這個(gè)人的氣化不好。
我過(guò)去用四皮飲、真武湯、疏鑿飲子、麻黃湯等來(lái)治療這種水腫，療效并不滿(mǎn)意，最后是通過(guò)益氣、溫陽(yáng)、助氣化來(lái)解決的。如果用一定要早用，盡可能避免病人出現(xiàn)這種情況。
我去外院會(huì)診時(shí)，經(jīng)常是病人已經(jīng)出現(xiàn)這種負(fù)面情況了，非常難治。
西醫(yī)對(duì)于重癥細(xì)菌感染的治療方法，有一種叫早期液體復(fù)蘇，就是大量補(bǔ)液，但是補(bǔ)液的量不好掌握，容易出現(xiàn)問(wèn)題。
我治過(guò)一位70多歲的老先生，是中風(fēng)后遺癥的病人，病情是糖尿病合并肺炎感染，還出現(xiàn)了休克。
第一天液體輸了1萬(wàn)多毫升，病人狀態(tài)很好，沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，第二天輸了8千多，第三天輸了7千多，感染逐步得到控制，但是沒(méi)有注意及時(shí)減補(bǔ)液量，第四天又輸了7千多，結(jié)果病人出現(xiàn)了心衰，也就是中醫(yī)所說(shuō)的虛脫。
當(dāng)時(shí)參附和生脈注射液用得少，清熱解毒、宣肺化痰的藥用得多。現(xiàn)在回過(guò)頭想一想，其實(shí)前面的治療也許不需要中醫(yī)中藥去清熱化痰，西醫(yī)西藥就能很好地控制感染，解除痰熱，中醫(yī)中藥只要關(guān)注保護(hù)陽(yáng)氣、助氣化就行了。
“
西醫(yī)是具有中醫(yī)屬性的
”
臨床時(shí)中西醫(yī)是可以進(jìn)行合理分工和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的。輸液可以當(dāng)做中醫(yī)的補(bǔ)陰療法，抗生素可以當(dāng)做特效的清熱解毒劑。
西醫(yī)補(bǔ)液時(shí)如果補(bǔ)液量不夠則不能糾正休克，補(bǔ)得太多又會(huì)出現(xiàn)心衰，反反復(fù)復(fù)容易導(dǎo)致病人死亡。
在補(bǔ)液時(shí)配合使用中藥以后，可以讓藥液補(bǔ)得少了，而且能更充分地發(fā)揮藥液應(yīng)有的作用。
我想若是當(dāng)年有這些補(bǔ)液手段，吳鞠通也一定會(huì)用。
現(xiàn)在我們終于有了這些技術(shù)和手段，一定要充分利用，為我中醫(yī)所用。從某個(gè)角度看，西醫(yī)是具有中醫(yī)屬性的。
我們不妨用中醫(yī)的臨床思維來(lái)分析一下。比如呼吸機(jī)，我認(rèn)為是溫陽(yáng)的、救逆的，有時(shí)比獨(dú)參湯、參附湯更有效。
臨床中我發(fā)現(xiàn)，如果是痰熱腑實(shí)出現(xiàn)ARDS的病人必須上呼吸機(jī)，及時(shí)上呼吸機(jī)可以延長(zhǎng)生命，生存力大增；如果是邪熱內(nèi)閉的病人上了呼吸機(jī)病情反而會(huì)加重，肚子越來(lái)越脹，腸鳴音越來(lái)越低。
對(duì)于后一種情況中醫(yī)有對(duì)應(yīng)的解決辦法，但如果拖延到腸梗阻階段就無(wú)計(jì)可施了。
當(dāng)上呼吸機(jī)的病人表現(xiàn)為熱實(shí)內(nèi)結(jié)時(shí)，應(yīng)早期給他用承氣湯通腑泄熱，讓他跟呼吸機(jī)合拍。
西醫(yī)的方法是用鎮(zhèn)靜劑把病人鎮(zhèn)靜住，用肌松劑給病人松解，這些治療實(shí)際上都是在瀉陽(yáng)氣，沒(méi)有陽(yáng)氣了，病人和呼吸機(jī)雖然合拍了，但以后脫機(jī)恢復(fù)起來(lái)很麻煩。
我在北京醫(yī)院看過(guò)一個(gè)病人，高熱、神昏、便秘，上呼吸機(jī)一個(gè)月了還撤不下來(lái)。
我發(fā)現(xiàn)病人舌燥、脈細(xì)，說(shuō)明補(bǔ)液補(bǔ)得不夠，出現(xiàn)了腑氣內(nèi)結(jié)傷陰，進(jìn)一步就會(huì)熱入營(yíng)血，于是開(kāi)了5劑藥，治用犀角地黃湯加宣白承氣湯；又因病人腑實(shí)、神昏，囑服安宮牛黃丸一天2丸。
用藥后病人高熱、神昏、腹脹逐步都解除了。剩下的就是如何脫機(jī)的問(wèn)題了。
呼吸靠宗氣，宗氣來(lái)源于脾胃之氣和自然之氣，生成之后聚于胸中，司呼吸以貫心脈。
呼吸機(jī)補(bǔ)足氧氣（即自然界清氣），要想脫機(jī)，就得補(bǔ)充宗氣的另一個(gè)來(lái)源——脾胃之氣，方用補(bǔ)中益氣湯，3個(gè)星期之后病人終于脫機(jī)了。
這個(gè)病人到底是中醫(yī)治愈的，還是西醫(yī)治愈的？很難說(shuō)清。如果沒(méi)有呼吸機(jī)病人早就死了，如果沒(méi)有中醫(yī)中藥病人又無(wú)法脫離呼吸機(jī)，最終預(yù)后也不佳。
對(duì)于呼吸機(jī)我們要善于歸納它的中醫(yī)屬性，要把呼吸機(jī)當(dāng)做人參、附子來(lái)用，并且要有意識(shí)地防止人參和附子的不良反應(yīng)，最后還要能按照中醫(yī)的理論把呼吸機(jī)給撤掉。
我曾在東直門(mén)醫(yī)院ICU里做過(guò)基于中西醫(yī)理論脫機(jī)的項(xiàng)目。
東直門(mén)醫(yī)院ICU有兩個(gè)特點(diǎn)，第一是病人基本沒(méi)有呼吸機(jī)依賴(lài)的，很少有上了呼吸機(jī)一兩個(gè)月撤不下來(lái)；第二是出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的病人較少。這樣的治療結(jié)果是中醫(yī)的還是西醫(yī)的？
我想是中醫(yī)的，因?yàn)槭怯弥嗅t(yī)的指導(dǎo)思想去治的。
“
中醫(yī)理論指導(dǎo)西醫(yī)治療方法
”
我認(rèn)為西醫(yī)的治療方法是具有中醫(yī)寒熱溫涼等屬性的，我們要學(xué)會(huì)接納和吸收，以中醫(yī)的理論去指導(dǎo)使用，為我所用，而不是拒之門(mén)外，這樣才能提高中醫(yī)的療效。
如果病人是陽(yáng)脫的，那么就應(yīng)該上呼吸機(jī)，之后配合中醫(yī)中藥很快又能脫機(jī)了。不但是儀器，西藥也是如此，分析、思考后再拿來(lái)用。
古人認(rèn)識(shí)問(wèn)題是非常到位的，我們現(xiàn)在面臨的問(wèn)題是如何把古人的東西傳承下去并且充分加以利用。
如果一個(gè)病人來(lái)就診，我們能夠診出是春溫還是暑溫還是秋燥，那你的中醫(yī)水平就到位了，就像趙紹琴老、任應(yīng)秋老他們那一代帶人了，他們能按照中醫(yī)的病名去診斷。
中醫(yī)的病名不能丟，這一點(diǎn)過(guò)去我不太理解，西醫(yī)的病名很明確，為什么要用中醫(yī)的？
很多老先生一直強(qiáng)調(diào)中醫(yī)病名這些問(wèn)題，經(jīng)過(guò)這些年的臨床我發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)病名不僅一個(gè)不能丟，而且要認(rèn)真整理出來(lái)。
古代的這些病名到底是怎么回事？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？我們應(yīng)該好好思考一下。
對(duì)于重癥的治療，吳鞠通其實(shí)在書(shū)中講得非常清楚。劉景源教授研究H1N1重癥流感引起的肺炎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀與《溫病條辨》里的記載是十分相似的。
太陰經(jīng)溫病上逆，只要一咯血，吐粉紅色血水，病情就加重了，病人基本活不成，吳鞠通當(dāng)時(shí)認(rèn)為是死不治，給出的參考方是犀角地黃湯合銀翹散。
現(xiàn)在我們?cè)趺崔k？上呼吸機(jī)，先把生命保住然后再治。
生命支持是門(mén)技術(shù)，你可以認(rèn)為它是西醫(yī)的，你也可以把它變成中醫(yī)的。有人說(shuō)我強(qiáng)詞奪理，我不否認(rèn)，但我是用中醫(yī)的理論去分析、去使用的。
什么是中醫(yī)？
就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種臨床實(shí)踐活動(dòng)，如果脫離了中醫(yī)理論的指導(dǎo)就不是中醫(yī)。
什么是中藥？
也是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下所用的藥物，如果沒(méi)有中醫(yī)理論的指導(dǎo)就不是中藥。
三七皂苷是西藥，確切說(shuō)是植物藥，其作用是改善微循環(huán)，它的寒熱補(bǔ)瀉屬性是什么呢？
銀杏葉是中藥，銀杏葉中提取的東西是寒、是熱、是補(bǔ)、是瀉？歸經(jīng)屬性是什么？如果說(shuō)它能改善血管功能，這是西醫(yī)的理論。
這些提取物目前來(lái)看不是中藥，最多算植物藥。西醫(yī)是提取出中藥的有效成分做成了西藥。
我常說(shuō)，臨床工作時(shí)中西醫(yī)不要排斥，中醫(yī)要學(xué)會(huì)使用西醫(yī)的治療手段、方法及藥物等，前提是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下。
中醫(yī)有豐富的理論資源，無(wú)論未來(lái)醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，我們一定要堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。
如果把中醫(yī)、西醫(yī)的長(zhǎng)處融會(huì)貫通，是否能夠形成既有別于傳統(tǒng)中醫(yī)，又有別于西醫(yī)的“中國(guó)醫(yī)學(xué)”呢？
本文來(lái)源《中醫(yī)急診臨床三十年：劉清泉大劑救治重癥經(jīng)驗(yàn)選錄》，中國(guó)中藥出版社，作者/劉清泉