每個人都希望有一個健康的身體，健康長壽是每一個人的夢想。但是生活并不能事事如愿，生病也在所難免。此時服藥就不可避免。然而，是藥三分毒！有一種內(nèi)科急癥-橫紋肌溶解癥，80%都與藥物的使用相關(guān)，今天就來聊聊這個話題。
先做一點點醫(yī)學(xué)科普。人體肌肉有三種基本類型：第一種為骨骼肌，即可以使骨頭活動的隨意肌；第二種是平滑肌，指的是血管、胃及其它消化器官、各種內(nèi)臟充當(dāng)襯里的不隨意肌；第三種類型的肌肉就是心肌，就是心臟所特有的肌肉組織，可以自動地有節(jié)律的收縮。由于骨骼肌和心肌其肌細(xì)胞在縱切面上在顯微鏡下可以顯示出明顯的橫紋，因此也稱橫紋肌。理解了橫紋肌的概念，對橫紋肌溶解綜合癥是怎么回事就不難理解了。
骨骼肌-骨頭活動的隨意肌
橫紋肌溶解癥指的是各種原因?qū)е碌臋M紋肌（特指骨骼肌）細(xì)胞產(chǎn)生了急速的損傷，由于損傷導(dǎo)致肌肉細(xì)胞內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、鉀、肌酸激酶、磷酸鹽等進(jìn)入血液中，從而導(dǎo)致?lián)p傷處的肌肉疼痛和壓痛，局部的腫脹和充血，并出現(xiàn)高鉀血癥和高磷血癥，以及由于炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱等全身癥狀。假如損傷嚴(yán)重，血液中溢出的蛋白質(zhì)太多，這些大分子物質(zhì)會堵塞腎臟毛細(xì)血管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生。橫紋肌溶解癥最典型的臨床癥狀包括肌肉無力、肌肉疼痛和茶色尿。
導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的原因復(fù)雜。常見的原因有過量的運(yùn)動、肌肉擠壓損傷、低鉀血癥、甲狀腺功能減低、糖尿病酮癥酸中毒、感染、自身免疫性疾病等等，盡管原因多多，但80%都與藥物的使用有關(guān)！在這些類型的藥物中，以降低血膽固醇為主要目標(biāo)的他汀類藥物最為常見。
他汀類的藥物是一類帶有"他汀"字樣的藥物，常見的有洛伐他汀（商品名有美降之、羅華寧、諾特、洛之特、血脂康等）、普伐他汀（商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等）、辛伐他汀（商品名有舒降之、辛可、理舒達(dá)等）、氟伐他汀（商品名來適可）、阿托伐他汀（商品名立普妥、阿樂）、瑞舒伐他汀（商品名可定）等。
他丁類類藥物存在橫紋肌溶解綜合征的風(fēng)險
他汀類藥物絕對是非常有爭議的一類藥物！首先就是它的療效的爭議。2014年，BMJ Open（英國醫(yī)學(xué)雜志 開放版）發(fā)表了一篇論文，公布了其研究結(jié)果：連續(xù)服用他汀類藥物5年，能夠延遲死亡的中位數(shù)為3-4天。什么意思？意思很簡單，連續(xù)服用5年他汀類藥物，100人當(dāng)中僅僅50人多活3-4天；
2016年，法國著名心臟病學(xué)專家米歇爾對2006年以后他汀類臨床實驗進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)：他汀類藥物對于冠心病1級預(yù)防無效，2級預(yù)防極具爭議（1級預(yù)防指的是患者出現(xiàn)冠心病之前，需要控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等危險因素，同時進(jìn)行有氧運(yùn)動控制體重預(yù)防冠心病發(fā)生，2級預(yù)防就是對冠心病患者進(jìn)行有效治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展）。
對于他汀類藥物質(zhì)疑的另一方面就是降低膽固醇是否會對健康帶來好處。我們知道，膽固醇對于我們組織細(xì)胞的構(gòu)成不可或缺，我們身體的許多荷爾蒙也少不了膽固醇的身影。
2018年，《臨床藥理學(xué)專家評論》發(fā)表一項大型研究，綜合了過去20年他汀類藥物的20多項大型臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是"壞"膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇與心臟疾病無關(guān)；2019年《英國醫(yī)學(xué)雜志 循環(huán)醫(yī)學(xué)》（BMJ EMB）指出，膽固醇顯著降低并不能帶來健康和壽命的好處；《英國醫(yī)學(xué)雜志 開放版》（BMJ Open）一篇文章甚至發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗塞和急性心力衰竭患者中，"壞的"膽固醇越低，死亡率越高。一句話，膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇與心臟病無關(guān)。
再來看看他汀類藥物的副作用可不要太多哦：肝細(xì)胞壞死、肌肉損傷、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、記憶力損害、性功能下降、胃腸道反應(yīng)、頭痛……而橫紋肌溶解綜合征則是非常嚴(yán)重的副反應(yīng)！必須引起高度重視。因此，凡是長期服用他汀類藥物者感到嚴(yán)重肌肉疼痛者時，都必須立即去醫(yī)院檢查血清肌酸激酶和腎功能，已排除橫紋肌溶解綜合征的可能。
為何他汀類藥物會引發(fā)橫紋肌溶解？具體機(jī)制還不太清楚。但有一點可以肯定：他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時，也阻斷了體內(nèi)自行合成輔酶Q10能力！而輔酶Q10是作用于線粒體（人體細(xì)胞能量加工廠）幫助生產(chǎn)我們身體所需能量的物質(zhì)。可以想象，因為輔酶Q10的大量消耗，長期服用他汀類藥物會使骨骼肌細(xì)胞能量不足，肌肉酸痛自然可能會發(fā)生。更為嚴(yán)重的橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生可能也就不難理解了。
事實上，可能引起橫紋肌溶解綜合征的藥物可不僅僅是降膽固醇的他汀類藥物。降低甘油三酯的貝特類藥物非諾貝特、苯扎貝特等，喹諾酮類的抗生素（各種沙星類藥物），某些抗病毒藥物如拉米夫定、替比夫定等，某些抗哮喘的藥物如特布他林（博利康尼）、沙汀胺醇等，各種導(dǎo)致低血鉀的藥物如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、復(fù)方甘草酸苷等，麻醉精神類藥物如阿片類、巴比妥類、琥珀酰膽堿類等，這些藥物都可能引發(fā)橫紋肌溶解綜合征。
永遠(yuǎn)記住：是藥三分毒！歡迎關(guān)注江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓。每天都有新知識。
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