與血常并稱(chēng)為氣血,氣與血相比較,氣無(wú)形,血有質(zhì),氣屬陽(yáng),血屬陰,所以中醫(yī)認(rèn)為氣血是生命兩大基本物質(zhì),常以氣血指稱(chēng)生命物質(zhì)系統(tǒng)。
“血的概念”
血,即血液,是脈管中流動(dòng)的環(huán)流全身的具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的紅色液體,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。
血的這一概念,其內(nèi)涵是:
1、血特指人體中帶有紅色的液體,如果不是紅色的液體肯定不是血液,這一點(diǎn)也揭示了血的物質(zhì)性;
2、血具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,揭示了血的重要生理功能。
3、血運(yùn)行中而環(huán)流周身,揭示了血發(fā)揮生理作用的基本條件。
4、血與氣、精、津液構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。
“血的生成”
1、血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)
(1)水谷精微化血
飲食物通過(guò)脾胃的消化吸收變成人體有用的精微物質(zhì),精微物質(zhì)又可以分為營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分,營(yíng)氣和津液進(jìn)入脈內(nèi),經(jīng)心肺的氣化作用變?yōu)檠骸H纭鹅`樞·決氣》所說(shuō):“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血。”說(shuō)明血液的化生離不開(kāi)脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷精微化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。
(2)精化血
腎中所藏之精也是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)。精和血之間,存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。精化血機(jī)制有二:一是腎藏精,精生髓,髓化血。從西醫(yī)學(xué)來(lái)看,脊髓有造血干細(xì)胞,對(duì)于化生血液是必不可少的,證明中醫(yī)“精化血”理論的正確性。二是“精不泄,歸精于肝而化清血。”(《張氏醫(yī)通》)精藏于腎,血藏于肝。腎中精氣充盛,則肝有所養(yǎng),血有所充;肝的藏血充盈,則腎有所藏,精有所資,故又有“精血同源”“肝腎同源”之說(shuō)。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體血液的主要成分由血漿、血細(xì)胞組成。這與中醫(yī)理論很相似。其中津液類(lèi)似于血漿,而營(yíng)氣類(lèi)似于血細(xì)胞。不同點(diǎn)在于營(yíng)氣指的從功能角度認(rèn)識(shí)血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),命名為“營(yíng)氣”,而西醫(yī)學(xué)從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識(shí)血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),命名為“血細(xì)胞”,血細(xì)胞又可以再分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。
關(guān)于造血所需的主要原料,西醫(yī)認(rèn)為有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、銅、葉酸、維生素C、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質(zhì),這與中醫(yī)認(rèn)識(shí)的水谷精微(營(yíng)氣+津液)和腎精類(lèi)似,但西醫(yī)更加精細(xì)化,中醫(yī)比較籠統(tǒng),是高度概括。
2、化生血液的相關(guān)臟腑
有了造血的原料之后,是不是人體的血液一定充足?這不一定。因?yàn)檠旱幕€取決于臟腑的氣化功能。在血液化生過(guò)程中需要五臟功能的協(xié)調(diào)配合才能完成。
(1)脾胃的運(yùn)化
《靈樞·決氣》指出:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,即血液的化生離不開(kāi)脾胃之氣的運(yùn)化功能。中焦接受水谷之氣后能夠產(chǎn)生人體需要的精微物質(zhì),這些精微物質(zhì)能夠泌別出營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分,津液和營(yíng)氣入于脈中就成為血液的組成部分。故云“脾胃為氣血生化之源”,通過(guò)牌胃的運(yùn)化功能可以把水谷精微變成人體需要的造血原料營(yíng)氣和津液,這是血液化生的最基本的物質(zhì)來(lái)源。
(2)心肺的氣化
在水谷精微產(chǎn)生之后,營(yíng)氣和津液怎樣變成了紅色的液體呢?中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)環(huán)節(jié)主要是離不開(kāi)心和肺的功能。因?yàn)闋I(yíng)氣和津液都不是紅色的,都是液態(tài)的或者氣態(tài)的物質(zhì),這些物質(zhì)結(jié)合在一起必須送到心臟,在“心神”作用下,奉“心陽(yáng)”溫煦而化赤。“心神”為什么能夠把這些液態(tài)的或者氣態(tài)的無(wú)色物質(zhì)變成紅色的液體呢?中醫(yī)認(rèn)為主要離不開(kāi)“心陽(yáng)”強(qiáng)大的溫煦作用。因“心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟”,通于夏氣。夏天來(lái)臨,一派火熱之象,而人體需要的精微物質(zhì)遇到火熱的蒸騰也會(huì)變成赤色的液體,所以中醫(yī)認(rèn)為水谷精微化血離不開(kāi)心神的調(diào)控和心陽(yáng)的溫煦蒸化作用。同時(shí),也需要肺吸入自然界清氣的作用。通過(guò)肺的呼吸功能吸入自然界清氣,清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合,形成宗氣入于脈中,推動(dòng)血液在全身循環(huán)不息、故肺在血液的化生過(guò)程中也起了非常重要的作用。
(3)腎精的氣化
腎精也能化血。中醫(yī)認(rèn)為腎精化血的機(jī)制有兩個(gè)方面:一是腎精生髓。《素問(wèn)·生氣通天論》云“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從”是說(shuō)腎精充沛了,腎精能夠營(yíng)養(yǎng)骨髓,營(yíng)養(yǎng)脊髓,骨髓、脊髓中的一些造血干細(xì)胞就能夠化生人體紅色的液體,產(chǎn)生血液。因此,腎精化血的機(jī)制之一就是通過(guò)脊髓、骨髓的作用。
(4)肝臟的轉(zhuǎn)化
腎精化血的第二個(gè)機(jī)制是“腎精不泄,歸精于肝則化清血”,這說(shuō)明血液的化生與腎和肝的關(guān)系都非常密切。《張氏醫(yī)通》指出:“精不泄,歸精于肝則化清血。”正常男子按月、按日定期會(huì)有精液滿溢外泄的過(guò)程,如果人體精液滿溢之后不外泄,這些精就會(huì)歸藏在肝,通過(guò)肝臟的作用轉(zhuǎn)化為人體需要的血液。
可見(jiàn),血液的化生過(guò)程中離不開(kāi)心、肝、脾、肺、腎五臟的功能。
在這個(gè)示意圖中,大家看到飲食水谷經(jīng)過(guò)脾胃之氣的作用然后變成人體需要的水谷精微,這個(gè)過(guò)程中醫(yī)叫作“中焦受氣取汁”,“受氣”是指接受水谷之氣,“取汁”,是指取出來(lái)其中的有用的精微物質(zhì),包括營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分。營(yíng)氣和津液化生之后,通過(guò)脾的升清作用送到心,在心氣(陽(yáng))的蒸化、溫煦作用下,貫注于心脈,化生為紅色的液體。同時(shí)肺氣能夠吸入自然界中的清氣,自然界中的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精值結(jié)合形成宗氣以后可以貫通于心脈推動(dòng)血液在體內(nèi)的循行。此外,腎精在化血過(guò)程中也有著非常重要的作用,腎精可以轉(zhuǎn)化為腎氣,腎氣通過(guò)把腎精推動(dòng)到肝臟當(dāng)中去,在肝內(nèi)能夠化成清血。同時(shí),腎精能夠養(yǎng)髓,
髓又能夠生血,在這個(gè)示意圖當(dāng)中大家可以明顯地看到五臟都和血液的化生密切相關(guān)。
“血的循行”
1、血液循行影響因素
中醫(yī)認(rèn)為血液的循行主要受到四個(gè)因素影響:
(1)氣的溫煦和推動(dòng)作用
中醫(yī)認(rèn)為血液為液態(tài),屬于陰,主寧?kù)o而不主動(dòng),而氣主陽(yáng),陽(yáng)主運(yùn)動(dòng),所以血液的循行和分布取決于氣的溫煦和推動(dòng)作用。氣推動(dòng)血,血?jiǎng)t行,同時(shí)血液的循行還離不開(kāi)氣的溫煦作用。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為血“得熱則行、得寒則凝”。所以,當(dāng)陽(yáng)氣充盛,溫煦和推動(dòng)功能正常,則血行如常,反之血行減慢、甚至瘀滯。
(2)氣的固攝作用
中醫(yī)認(rèn)為血的運(yùn)行雖然依賴(lài)氣的推動(dòng)作用,但還要依賴(lài)于氣的固攝作用。如果單純有氣的推動(dòng)作用,或者推動(dòng)作用太強(qiáng),就會(huì)血溢脈外而出血,因此要維持血液的正常運(yùn)行,還必須有氣的固攝作用,防止血溢于脈外,這樣血的循行才能正常,因此,氣的固攝作用在血液的正常循環(huán)過(guò)程中也非常重要。
(3)脈道是否通暢
脈為血之府,脈道的通暢與否對(duì)于血液的循行至關(guān)重要。如果脈道中有痰濁、瘀血或脈道管壁變厚,如現(xiàn)在常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化,則血行就會(huì)受到障礙。
(4)血液的清濁和黏稠的狀態(tài)
血液的清濁與黏稠也會(huì)影響血流狀態(tài)。如血過(guò)于黏稠,則血行減慢成血瘀,進(jìn)而形成現(xiàn)代所說(shuō)的“血栓”;血中濁氣太盛,也會(huì)導(dǎo)致血行不暢,日久成瘀。
2、相關(guān)的臟腑功能
血液循行與心肝肺脾四臟密切相關(guān)。在血液的循行中,一方面需要推動(dòng)力,另一方面需要固攝力,推動(dòng)力主要依賴(lài)于心、肺、肝,而固攝力主要來(lái)自牌和肝。
(1)心主血脈
心主血脈,心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行全身。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。心氣充足與推動(dòng)功能的正常與否在血液循行中起著主導(dǎo)作用,心主血脈是血液運(yùn)行的根本動(dòng)力。故《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō):“人心動(dòng),則血行諸經(jīng),……是心主血也。”
(2)肺司呼吸、朝百脈,主治節(jié)
肺具有助心行血脈的作用。血液的運(yùn)行離不開(kāi)宗氣的推動(dòng),而宗氣主要是靠肺司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的作用而貫心脈、行氣血;肺氣宣發(fā)與肅降,調(diào)節(jié)全身的氣機(jī),隨著氣的升降而推動(dòng)血液運(yùn)行至全身。
(3)肝藏血、主疏泄
肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié);同時(shí),肝主藏血,是肝氣固攝作用的一個(gè)體現(xiàn)。在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下,可以根據(jù)人體不同生理狀態(tài)的需求,調(diào)節(jié)脈道中的循環(huán)血量,以維持血液循環(huán)及流量的平衡。另一方面,肝藏血的功能還可防止血逸脈外,以避免出血的發(fā)生。肝氣通過(guò)藏血、疏泄的協(xié)調(diào)配合,保證血液正常循行。
(4)脾主統(tǒng)血
脾主統(tǒng)血取決于脾氣的固攝作用,脾氣健旺則能統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行,防止血逸脈外。
由上可知,血液的正常運(yùn)行,是在心、肺、肝、脾等臟的共同作用相互配合下進(jìn)行的,任何一臟的功能失調(diào),都有可能引起血行失常。如心氣虛,運(yùn)血無(wú)力而致“心血瘀阻”;脾氣虛,不能統(tǒng)血而致崩漏、肌衄;若肝氣暴張上逆,則血隨氣涌,亦可致吐血、嘔血等。
3、血液循行方式
脈為血之府,脈管是一個(gè)相對(duì)密閉,如環(huán)無(wú)端,自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運(yùn)動(dòng)不息,流布于全身,環(huán)周不休,以營(yíng)養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端。”
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的大循環(huán)方向是:食氣入胃,濁氣歸心,經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,脈行氣于六腑,腑精神明,留于心肝脾腎四臟,氣歸于權(quán)衡,復(fù)歸于心,構(gòu)成血液大循環(huán)的方向。
同時(shí),《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的小循環(huán)方向是:食氣入胃,濁氣歸心,經(jīng)氣歸于肺,肺助心行血,構(gòu)成心肺循環(huán),即小循環(huán)的方向。
“血的生理功能”
血液的生理功能主要有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)、化神、化生經(jīng)水和乳汁幾個(gè)方面。
1、營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用
血液的主要功能是對(duì)全身的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血液在脈中循行,內(nèi)至臟腑,外達(dá)皮肉筋骨,運(yùn)行不息,灌溉周身,對(duì)全身各臟腑組織器官起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,以維持正常的生理活動(dòng)。《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō):“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”血液的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,主要是營(yíng)氣和津液共同作用的結(jié)果。生理上表現(xiàn)在面色紅潤(rùn)、肌肉豐滿壯實(shí)、皮膚和毛發(fā)潤(rùn)澤、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)靈活等方面。如果血液生成不足,或耗損過(guò)多,或血的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用減弱,則均可引起全身或局部血虛的病理變化,出現(xiàn)頭昏目花、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚于燥、肢體麻木等臨床表現(xiàn)。可用四物湯或服用阿膠、紅棗、桂圓肉、豬肝、豬血等補(bǔ)血食品治療。
2、化神
血液,是精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。血液為什么能化神呢?其機(jī)制在于,精神活動(dòng)需要消耗能量,而能量的產(chǎn)生以消耗血液為前提。只有血液充足才能轉(zhuǎn)化為氣,氣為精神活動(dòng)提供需要的能量。因此,《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō):“血?dú)庹撸酥瘛!薄鹅`樞·平人絕谷》中又說(shuō):“血脈和利,精神乃居。”血液充盛,則精力充沛,神志清晰。如果血虛、血熱或血液運(yùn)行失常,可以出現(xiàn)神志方面的多種病變。如心血虛、肝血虛常有多夢(mèng)、失眠、驚悸不安等見(jiàn)癥。臨床可用酸棗仁口服液、柏子養(yǎng)心丸養(yǎng)血達(dá)到安神、益智的效果。
3、生乳汁和化生經(jīng)血
《赤水玄珠》說(shuō):“夫血者,水谷之精氣也,和調(diào)五臟,灑陳六腑,男子化而為精,女子上為乳汁,下為經(jīng)水。”若血液虧虛,則經(jīng)水無(wú)源,乳汁亦見(jiàn)缺少,臨床則可見(jiàn)經(jīng)少,甚則經(jīng)閉,以及缺乳等癥。
這一點(diǎn)結(jié)合西醫(yī)學(xué)可以很好地理解。正常女子月經(jīng)一月一排,當(dāng)懷孕、生子之時(shí),月經(jīng)就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。懷胎十月,血液會(huì)供給胎兒,養(yǎng)胎兒,這時(shí)月經(jīng)停止。產(chǎn)后血液又會(huì)化生乳汁來(lái)哺育胎兒,此時(shí)仍不行經(jīng)。因此,只有血液充盛,則乳汁才充足。臨床上治療產(chǎn)婦乳汁不下或者是缺乳的方法都是益氣養(yǎng)血,如用八珍湯加通經(jīng)下乳的王不留行、漏洞等。臨床上有很多患者月經(jīng)量特別少,往往一日即凈,其主要原因就是精血虧虛,可用八珍益母丸養(yǎng)血活血,也可用阿膠棗、大棗、鳥(niǎo)雞當(dāng)歸湯等。婦女以血為用,凡女子的經(jīng)少、乳汁少或者是不孕不育,都要養(yǎng)血補(bǔ)血,還可以用十全大補(bǔ)湯,十全大補(bǔ)湯就是在八珍湯的基礎(chǔ)上加上黃芪和肉桂,其益氣養(yǎng)血功效更強(qiáng)。
西醫(yī)認(rèn)為血液具有的功能是:為身體各處輸送氧氣,主要由紅細(xì)胞負(fù)責(zé)輸送營(yíng)養(yǎng),例如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等;帶走廢物,如二氧化碳、尿酸、乳酸等;提供免疫功能,由白細(xì)胞及抗體負(fù)責(zé);信息功能,例如激素及組織損壞信號(hào);調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值;調(diào)節(jié)體溫;液壓功能等,西醫(yī)對(duì)這些功能的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)比較,同中有異。相同點(diǎn)是輸送氧氣、輸送營(yíng)養(yǎng)、提供免疫功能,相當(dāng)于中醫(yī)的滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用;其余的,如帶走廢物、信息功能、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值、液壓功能,中醫(yī)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。而中醫(yī)認(rèn)識(shí)到的化神和化生乳汁、經(jīng)血,西醫(yī)也沒(méi)有提及,這些大家要注意比較。特別是臨床上貧血與血虛是完全不同的兩個(gè)概念,不能混淆。
有問(wèn)題可留言或者私信我,覺(jué)得對(duì)您有所幫助,記得看后點(diǎn)擊關(guān)注,后續(xù)內(nèi)容更好看,也可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊朋友看一看!
記得關(guān)注。