與血常并稱(chēng)為氣血，氣與血相比較，氣無(wú)形，血有質(zhì)，氣屬陽(yáng)，血屬陰，所以中醫(yī)認(rèn)為氣血是生命兩大基本物質(zhì)，常以氣血指稱(chēng)生命物質(zhì)系統(tǒng)。

“血的概念”

血，即血液，是脈管中流動(dòng)的環(huán)流全身的具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

血的這一概念，其內(nèi)涵是：

1、血特指人體中帶有紅色的液體，如果不是紅色的液體肯定不是血液，這一點(diǎn)也揭示了血的物質(zhì)性；

2、血具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，揭示了血的重要生理功能。

3、血運(yùn)行中而環(huán)流周身，揭示了血發(fā)揮生理作用的基本條件。

4、血與氣、精、津液構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

“血的生成”

1、血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)

（1）水谷精微化血

飲食物通過(guò)脾胃的消化吸收變成人體有用的精微物質(zhì)，精微物質(zhì)又可以分為營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分，營(yíng)氣和津液進(jìn)入脈內(nèi)，經(jīng)心肺的氣化作用變?yōu)檠骸Ｈ纭鹅`樞·決氣》所說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”說(shuō)明血液的化生離不開(kāi)脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷精微化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。

（2）精化血

腎中所藏之精也是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)。精和血之間，存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。精化血機(jī)制有二：一是腎藏精，精生髓，髓化血。從西醫(yī)學(xué)來(lái)看，脊髓有造血干細(xì)胞，對(duì)于化生血液是必不可少的，證明中醫(yī)“精化血”理論的正確性。二是“精不泄，歸精于肝而化清血。”(《張氏醫(yī)通》)精藏于腎，血藏于肝。腎中精氣充盛，則肝有所養(yǎng)，血有所充；肝的藏血充盈，則腎有所藏，精有所資，故又有“精血同源”“肝腎同源”之說(shuō)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體血液的主要成分由血漿、血細(xì)胞組成。這與中醫(yī)理論很相似。其中津液類(lèi)似于血漿，而營(yíng)氣類(lèi)似于血細(xì)胞。不同點(diǎn)在于營(yíng)氣指的從功能角度認(rèn)識(shí)血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，命名為“營(yíng)氣”，而西醫(yī)學(xué)從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識(shí)血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，命名為“血細(xì)胞”，血細(xì)胞又可以再分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。

關(guān)于造血所需的主要原料，西醫(yī)認(rèn)為有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鐵、銅、葉酸、維生素C、維生素B12以及多種微量元素和激素等物質(zhì)，這與中醫(yī)認(rèn)識(shí)的水谷精微(營(yíng)氣+津液)和腎精類(lèi)似，但西醫(yī)更加精細(xì)化，中醫(yī)比較籠統(tǒng)，是高度概括。

2、化生血液的相關(guān)臟腑

有了造血的原料之后，是不是人體的血液一定充足？這不一定。因?yàn)檠旱幕€取決于臟腑的氣化功能。在血液化生過(guò)程中需要五臟功能的協(xié)調(diào)配合才能完成。

（1）脾胃的運(yùn)化

《靈樞·決氣》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，即血液的化生離不開(kāi)脾胃之氣的運(yùn)化功能。中焦接受水谷之氣后能夠產(chǎn)生人體需要的精微物質(zhì)，這些精微物質(zhì)能夠泌別出營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分，津液和營(yíng)氣入于脈中就成為血液的組成部分。故云“脾胃為氣血生化之源”，通過(guò)牌胃的運(yùn)化功能可以把水谷精微變成人體需要的造血原料營(yíng)氣和津液，這是血液化生的最基本的物質(zhì)來(lái)源。

（2）心肺的氣化

在水谷精微產(chǎn)生之后，營(yíng)氣和津液怎樣變成了紅色的液體呢？中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)環(huán)節(jié)主要是離不開(kāi)心和肺的功能。因?yàn)闋I(yíng)氣和津液都不是紅色的，都是液態(tài)的或者氣態(tài)的物質(zhì)，這些物質(zhì)結(jié)合在一起必須送到心臟，在“心神”作用下，奉“心陽(yáng)”溫煦而化赤。“心神”為什么能夠把這些液態(tài)的或者氣態(tài)的無(wú)色物質(zhì)變成紅色的液體呢？中醫(yī)認(rèn)為主要離不開(kāi)“心陽(yáng)”強(qiáng)大的溫煦作用。因“心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟”，通于夏氣。夏天來(lái)臨，一派火熱之象，而人體需要的精微物質(zhì)遇到火熱的蒸騰也會(huì)變成赤色的液體，所以中醫(yī)認(rèn)為水谷精微化血離不開(kāi)心神的調(diào)控和心陽(yáng)的溫煦蒸化作用。同時(shí)，也需要肺吸入自然界清氣的作用。通過(guò)肺的呼吸功能吸入自然界清氣，清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合，形成宗氣入于脈中，推動(dòng)血液在全身循環(huán)不息、故肺在血液的化生過(guò)程中也起了非常重要的作用。

（3）腎精的氣化

腎精也能化血。中醫(yī)認(rèn)為腎精化血的機(jī)制有兩個(gè)方面：一是腎精生髓。《素問(wèn)·生氣通天論》云“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”是說(shuō)腎精充沛了，腎精能夠營(yíng)養(yǎng)骨髓，營(yíng)養(yǎng)脊髓，骨髓、脊髓中的一些造血干細(xì)胞就能夠化生人體紅色的液體，產(chǎn)生血液。因此，腎精化血的機(jī)制之一就是通過(guò)脊髓、骨髓的作用。

（4）肝臟的轉(zhuǎn)化

腎精化血的第二個(gè)機(jī)制是“腎精不泄，歸精于肝則化清血”，這說(shuō)明血液的化生與腎和肝的關(guān)系都非常密切。《張氏醫(yī)通》指出：“精不泄，歸精于肝則化清血。”正常男子按月、按日定期會(huì)有精液滿溢外泄的過(guò)程，如果人體精液滿溢之后不外泄，這些精就會(huì)歸藏在肝，通過(guò)肝臟的作用轉(zhuǎn)化為人體需要的血液。

可見(jiàn)，血液的化生過(guò)程中離不開(kāi)心、肝、脾、肺、腎五臟的功能。

在這個(gè)示意圖中，大家看到飲食水谷經(jīng)過(guò)脾胃之氣的作用然后變成人體需要的水谷精微，這個(gè)過(guò)程中醫(yī)叫作“中焦受氣取汁”，“受氣”是指接受水谷之氣，“取汁”，是指取出來(lái)其中的有用的精微物質(zhì)，包括營(yíng)氣和津液兩個(gè)部分。營(yíng)氣和津液化生之后，通過(guò)脾的升清作用送到心，在心氣(陽(yáng))的蒸化、溫煦作用下，貫注于心脈，化生為紅色的液體。同時(shí)肺氣能夠吸入自然界中的清氣，自然界中的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精值結(jié)合形成宗氣以后可以貫通于心脈推動(dòng)血液在體內(nèi)的循行。此外，腎精在化血過(guò)程中也有著非常重要的作用，腎精可以轉(zhuǎn)化為腎氣，腎氣通過(guò)把腎精推動(dòng)到肝臟當(dāng)中去，在肝內(nèi)能夠化成清血。同時(shí)，腎精能夠養(yǎng)髓，

髓又能夠生血，在這個(gè)示意圖當(dāng)中大家可以明顯地看到五臟都和血液的化生密切相關(guān)。

“血的循行”

1、血液循行影響因素

中醫(yī)認(rèn)為血液的循行主要受到四個(gè)因素影響：

（1）氣的溫煦和推動(dòng)作用

中醫(yī)認(rèn)為血液為液態(tài)，屬于陰，主寧?kù)o而不主動(dòng)，而氣主陽(yáng)，陽(yáng)主運(yùn)動(dòng)，所以血液的循行和分布取決于氣的溫煦和推動(dòng)作用。氣推動(dòng)血，血?jiǎng)t行，同時(shí)血液的循行還離不開(kāi)氣的溫煦作用。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為血“得熱則行、得寒則凝”。所以，當(dāng)陽(yáng)氣充盛，溫煦和推動(dòng)功能正常，則血行如常，反之血行減慢、甚至瘀滯。

（2）氣的固攝作用

中醫(yī)認(rèn)為血的運(yùn)行雖然依賴(lài)氣的推動(dòng)作用，但還要依賴(lài)于氣的固攝作用。如果單純有氣的推動(dòng)作用，或者推動(dòng)作用太強(qiáng)，就會(huì)血溢脈外而出血，因此要維持血液的正常運(yùn)行，還必須有氣的固攝作用，防止血溢于脈外，這樣血的循行才能正常，因此，氣的固攝作用在血液的正常循環(huán)過(guò)程中也非常重要。

（3）脈道是否通暢

脈為血之府，脈道的通暢與否對(duì)于血液的循行至關(guān)重要。如果脈道中有痰濁、瘀血或脈道管壁變厚，如現(xiàn)在常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化，則血行就會(huì)受到障礙。

（4）血液的清濁和黏稠的狀態(tài)

血液的清濁與黏稠也會(huì)影響血流狀態(tài)。如血過(guò)于黏稠，則血行減慢成血瘀，進(jìn)而形成現(xiàn)代所說(shuō)的“血栓”；血中濁氣太盛，也會(huì)導(dǎo)致血行不暢，日久成瘀。

2、相關(guān)的臟腑功能

血液循行與心肝肺脾四臟密切相關(guān)。在血液的循行中，一方面需要推動(dòng)力，另一方面需要固攝力，推動(dòng)力主要依賴(lài)于心、肺、肝，而固攝力主要來(lái)自牌和肝。

（1）心主血脈

心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行全身。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。心氣充足與推動(dòng)功能的正常與否在血液循行中起著主導(dǎo)作用，心主血脈是血液運(yùn)行的根本動(dòng)力。故《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“人心動(dòng)，則血行諸經(jīng)，……是心主血也。”

（2）肺司呼吸、朝百脈，主治節(jié)

肺具有助心行血脈的作用。血液的運(yùn)行離不開(kāi)宗氣的推動(dòng)，而宗氣主要是靠肺司呼吸、朝百脈、主治節(jié)的作用而貫心脈、行氣血；肺氣宣發(fā)與肅降，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，隨著氣的升降而推動(dòng)血液運(yùn)行至全身。

（3）肝藏血、主疏泄

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，肝主藏血，是肝氣固攝作用的一個(gè)體現(xiàn)。在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，可以根據(jù)人體不同生理狀態(tài)的需求，調(diào)節(jié)脈道中的循環(huán)血量，以維持血液循環(huán)及流量的平衡。另一方面，肝藏血的功能還可防止血逸脈外，以避免出血的發(fā)生。肝氣通過(guò)藏血、疏泄的協(xié)調(diào)配合，保證血液正常循行。

（4）脾主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血取決于脾氣的固攝作用，脾氣健旺則能統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行，防止血逸脈外。

由上可知，血液的正常運(yùn)行，是在心、肺、肝、脾等臟的共同作用相互配合下進(jìn)行的，任何一臟的功能失調(diào)，都有可能引起血行失常。如心氣虛，運(yùn)血無(wú)力而致“心血瘀阻”；脾氣虛，不能統(tǒng)血而致崩漏、肌衄；若肝氣暴張上逆，則血隨氣涌，亦可致吐血、嘔血等。

3、血液循行方式

脈為血之府，脈管是一個(gè)相對(duì)密閉，如環(huán)無(wú)端，自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運(yùn)動(dòng)不息，流布于全身，環(huán)周不休，以營(yíng)養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。”

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的大循環(huán)方向是：食氣入胃，濁氣歸心，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，脈行氣于六腑，腑精神明，留于心肝脾腎四臟，氣歸于權(quán)衡，復(fù)歸于心，構(gòu)成血液大循環(huán)的方向。

同時(shí)，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》描述了血液循行的小循環(huán)方向是：食氣入胃，濁氣歸心，經(jīng)氣歸于肺，肺助心行血，構(gòu)成心肺循環(huán)，即小循環(huán)的方向。

“血的生理功能”

血液的生理功能主要有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)、化神、化生經(jīng)水和乳汁幾個(gè)方面。

1、營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用

血液的主要功能是對(duì)全身的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血液在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，運(yùn)行不息，灌溉周身，對(duì)全身各臟腑組織器官起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，以維持正常的生理活動(dòng)。《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”血液的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，主要是營(yíng)氣和津液共同作用的結(jié)果。生理上表現(xiàn)在面色紅潤(rùn)、肌肉豐滿壯實(shí)、皮膚和毛發(fā)潤(rùn)澤、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)靈活等方面。如果血液生成不足，或耗損過(guò)多，或血的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用減弱，則均可引起全身或局部血虛的病理變化，出現(xiàn)頭昏目花、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚于燥、肢體麻木等臨床表現(xiàn)。可用四物湯或服用阿膠、紅棗、桂圓肉、豬肝、豬血等補(bǔ)血食品治療。

2、化神

血液，是精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。血液為什么能化神呢？其機(jī)制在于，精神活動(dòng)需要消耗能量，而能量的產(chǎn)生以消耗血液為前提。只有血液充足才能轉(zhuǎn)化為氣，氣為精神活動(dòng)提供需要的能量。因此，《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“血?dú)庹撸酥瘛！薄鹅`樞·平人絕谷》中又說(shuō)：“血脈和利，精神乃居。”血液充盛，則精力充沛，神志清晰。如果血虛、血熱或血液運(yùn)行失常，可以出現(xiàn)神志方面的多種病變。如心血虛、肝血虛常有多夢(mèng)、失眠、驚悸不安等見(jiàn)癥。臨床可用酸棗仁口服液、柏子養(yǎng)心丸養(yǎng)血達(dá)到安神、益智的效果。

3、生乳汁和化生經(jīng)血

《赤水玄珠》說(shuō)：“夫血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經(jīng)水。”若血液虧虛，則經(jīng)水無(wú)源，乳汁亦見(jiàn)缺少，臨床則可見(jiàn)經(jīng)少，甚則經(jīng)閉，以及缺乳等癥。

這一點(diǎn)結(jié)合西醫(yī)學(xué)可以很好地理解。正常女子月經(jīng)一月一排，當(dāng)懷孕、生子之時(shí)，月經(jīng)就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。懷胎十月，血液會(huì)供給胎兒，養(yǎng)胎兒，這時(shí)月經(jīng)停止。產(chǎn)后血液又會(huì)化生乳汁來(lái)哺育胎兒，此時(shí)仍不行經(jīng)。因此，只有血液充盛，則乳汁才充足。臨床上治療產(chǎn)婦乳汁不下或者是缺乳的方法都是益氣養(yǎng)血，如用八珍湯加通經(jīng)下乳的王不留行、漏洞等。臨床上有很多患者月經(jīng)量特別少，往往一日即凈，其主要原因就是精血虧虛，可用八珍益母丸養(yǎng)血活血，也可用阿膠棗、大棗、鳥(niǎo)雞當(dāng)歸湯等。婦女以血為用，凡女子的經(jīng)少、乳汁少或者是不孕不育，都要養(yǎng)血補(bǔ)血，還可以用十全大補(bǔ)湯，十全大補(bǔ)湯就是在八珍湯的基礎(chǔ)上加上黃芪和肉桂，其益氣養(yǎng)血功效更強(qiáng)。

西醫(yī)認(rèn)為血液具有的功能是：為身體各處輸送氧氣，主要由紅細(xì)胞負(fù)責(zé)輸送營(yíng)養(yǎng)，例如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等；帶走廢物，如二氧化碳、尿酸、乳酸等；提供免疫功能，由白細(xì)胞及抗體負(fù)責(zé)；信息功能，例如激素及組織損壞信號(hào)；調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值；調(diào)節(jié)體溫；液壓功能等，西醫(yī)對(duì)這些功能的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)比較，同中有異。相同點(diǎn)是輸送氧氣、輸送營(yíng)養(yǎng)、提供免疫功能，相當(dāng)于中醫(yī)的滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用；其余的，如帶走廢物、信息功能、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿值、液壓功能，中醫(yī)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。而中醫(yī)認(rèn)識(shí)到的化神和化生乳汁、經(jīng)血，西醫(yī)也沒(méi)有提及，這些大家要注意比較。特別是臨床上貧血與血虛是完全不同的兩個(gè)概念，不能混淆。

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